焦点解决短期心理治疗的应用 epub 下载 pdf 网盘 2025 mobi 在线 免费

焦点解决短期心理治疗（solution focused brief therapy, SFBT）既是一种心理治疗派别，又是一种生命的思维哲学。它以“正向为焦点的思考”“例外带来解决之道”“改变永远在发生”等治疗理念，以及目标架构、例外架构、假设解决架构和丰富的问句技术成为后现代独特且盛行的心理治疗学派。

作者许维素教授注重理论研究与实践的结合，在本书中生动地讲述了SFBT的应用。本书很好地呈现了她如何在深刻理解心理治疗发展的基础上，在后现代思想的背景下进行实践，为经受过深度创伤的来访者、非志愿来访者、极度沮丧的来访者赋能。

此外，本书还是一本为咨询师赋能的书，它可以提高咨询师内在的能量和在咨询、治疗中的效能感，尤其为从事企业咨询（EAP）的咨询师提供了必不可少的咨询工具。本书还可以帮助企业管理者优化团队建设，帮助教师以正向的眼光看待学生，帮助社区工作者更好地进行咨询训练与专业督导。

导论

焦点解决短期心理治疗中的情绪议题

走出生命的幽谷——焦点解决短期心理治疗介入创伤经验的处理

焦点解决团体治疗的介绍及一个小型的试探性研究

焦点解决督导模式的介绍

校园非自愿来访者的辅导——焦点解决短期心理治疗取向的介入

中学生学业辅导中的情绪处理——解决导向的思考

赋能导向的治疗——以焦点解决短期心理治疗为例

展望

许维素

台湾师范大学教育心理与辅导学系博士，台湾师范大学教育心理与辅导学系教授，台湾咨商与辅导学会常务理事、理事及学校辅导小组召集人，台湾暨南国际大学辅导与咨商研究所副教授兼家庭教育中心主任，台湾焦点解决中心顾问，曾荣获美加地区焦点解决短期治疗协会“纪念Insoo Kim Berg 卓越贡献训练师奖”、台湾辅导与咨商学会杰出人员木铎奖、台湾教育学术团体联合年会优良教育人员木铎奖，曾获邀成为美国陶斯后现代学院（The Taos Institute）院士。

许维素教授长期专注于焦点解决短期治疗、学校辅导、青少年咨询、社区咨询等，投身焦点解决短期治疗（SFBT）二十余年，是华人焦点解决短期治疗领域影响力的专家。

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走出生命的幽谷——焦点解决短期心理治疗介入创伤经验的处理

焦点解决短期心理治疗（ SFBT ）是目前应时代所需而产生的短期治疗中相当盛行的一种。 SFBT 由 Steve De Shazer 和 Insoo Kim Berg 在美国密耳瓦基的短期家庭治疗中心发展出来，受到 Milton Erickson 的短期治疗及在Palo Alto 的 MRI（Mental Research Institution）短期治疗中心的影响。 SFBT 远离问题导向的治疗取向，认为来访者来到治疗室并不是带着问题来寻求协助，而是已经带着解决方法，只是需要有表达的机会（with solutions seeking expression）。所以， SFBT 工作的基本原则有以下几点（Walter & Peller, 1992）：①来访者的方法如果有效，就不需改变；②来访者或治疗师所做的如果无效，就做些不同的事情；③相信来访者的解决之道即在他的经验之中；④治疗没有所谓的失败，来访者的反应正是一种反馈；⑤若希望治疗能够短期，视每次与来访者见面的机会都是后一次或的一次。在这样的基本原则之下， SFBT 的治疗理念则有以下几点（Walter & Peller, 1992）：①强调正向积极面与问题解决的方向；②看到问题不发生时的例外，可以引出解决之道；③没有事情会一直相同，改变永远在发生；④小改变会带出大改变；⑤没有所谓抗拒的来访者，如何与来访者合作才是重点；⑥来访者与治疗师是一个治疗的团队，彼此相互合作；⑦个体有资源解决自己的问题；⑧治疗师是催化来访者目标与解决导向的人，而来访者才是专家；⑨对世界诠释的意义，左右个体的内在经验与体会；⑩个体如何描述现象与如何行动之间是相互影响的；⑩信息的意义视个人如何接收，所谓的意义存在于个人的反应之中；⑩系统观：来访者对目标的描述与行为，会影响他生活系统中的其他人。

SFBT 是这二十年内形成的一种短期治疗学派，目前仍在不断地发展。通过文献可知，它已广泛运用于各种临床问题，例如学生问题行为（Murphy,1994 ）、青少年危机事件（Corcoran, 1998）、自杀（Softas-Nail &Francies, 1998）、性侵害（Anonymous, 1996）、酗酒（Miller & Berg, 1997）、药物滥用（Berg & Reuss, 1997）、忧郁症、家庭暴力（Mckeel, 1996）等等，同时也用于创伤经验（O'Hanlon & Bertolino, 1998）的处理。特别有关 SFBT 在创伤经验的运用是在实证研究方面，Theresa 和Stephanic（1999）曾以 SFBT 的介入方式，带领 41 位 13-18 岁性侵害幸存者的七次团体治疗，企图减缓其负面的情绪与行为问题。研究结果发现：参与的成员在参加团体后的适应功能显著优于参加团体前，行为技能的表现亦有逐渐改善的趋势。Ellensweig-Tepper（2000）则以 SFBT 的架构来进行女性青少年的创伤症候治疗团体，希望能协助预防及治疗成员创伤后（包括性侵害、暴力、身体虐待等）的情绪问题。研究结果发现：SFBT 的架构有助于处理团体成员在情绪、行为、发展、身体与认知等方面的问题。

上述可知，SFBT 是一种有效的治疗取向，可用于协助经历创伤经验的来访者，成功地解决他们的问题。所以，SFBT 对于创伤经验的理论与介入技巧，值得深入了解。

对创伤经验的诠释

　　SFBT 专家 O'Hanlon 和 Bertolino（1998）指出，在一般的成长过程里，个体多能发展出一种自我统合感，而能了解与接纳自己的各个方面，并能与外界有一种清楚的界限感。但是，当个体历经创伤经验后（虽然每个人的反应不一，也并非肯定会有创伤症候），其自我统合感可能就会丧失，并且会有几种自动化反应的特征：①抽离（dissociation）。将创伤经验从情绪记忆与身体记忆中抽离，让自我与这个创伤经验部分分离或不接触。②否认（disowning）。不承认事件的存在，或否认自己的各种情绪。③禁止（inhibition）。不让自己的各种感官再次感应到与创伤经验任何相关的感受，例如受性侵害后，不允许自己对性有任何的感觉。④强迫（compulsive）。对与创伤经验有关的因素变得过度强烈反应，例如重复想到或梦到有关创伤事件的记忆，或者变得极度愤怒，甚至是攻击别人；⑤贬抑（devaluing）：对自己各方面给予负面的评价，攻击自己对创伤经验的任何反应，或是批评任何与创伤事件相关联的因素。换言之，当个体历经创伤经验后，自我统合感遭受破坏，个体与外界的界限变得模糊，而内在的各部分自我之间却是过于僵硬的隔离。

O'Hanlon 和 Bertolino（1998）还指出：历经创伤经验的人为了冻结创伤经验，会发展出特别的想法与做法。特别是，他们会一再重复出现对自己无效或有伤害的“看待（viewing）问题”的思维与态度，以及“处理（doing）问题”的行为方式，而这又成为他们觉知自己的方式以及展现自己存在于世的形式。这些“看待问题”的思维与态度，以及“处理问题”的行为等模式，将会使他们的创伤经验一再重复，从而使得他们需要不断地再抽离、否认、禁止、强迫和贬抑自己，创造出一个恶性循环的内在系统，甚至会将过去的创伤经验投射于未来，认为未来一定会如过去一般悲惨，去复制生命的创伤，终觉得自己根本没有其他的选择存在。

然而，要如何引导来访者走出创伤经验的痛苦呢？ SFBT 认为来访者带来的抱怨、症状或问题，暗示着来访者因为不喜爱、不接纳部分的自我，而选择了一种消极或退化的表现。由于创伤经验的疼痛或羞愧，造成来访者在各个自我之间有所断裂与不流通，来访者对于自己的认定往往是不够完整的、偏向消极负面的，然而，实际上来访者内在有许多的方面，尤其是成功经验的、有潜力的、灵性的、资源性的部分，总是被来访者所忽视。因此， SFBT 认为应该看重来访者自我的“每一个”方面，特别是开发正向的、有力量、有价值、有可能性的部分，重视现在与未来甚于过去（除非来访者觉得有必要回溯过去的经验）；治疗过程中，由来访者告诉治疗师他们的需求以及有效的治愈方式是什么，而治疗师则引导来访者对创伤经验的态度与解决方式，发展出不同的、正向学习的、有功能的方式，引导出选择的自主感，进而采取有效的行为，朝向他们想要的未来。这样的治疗过程会令来访者觉得较为安全、舒服、有力量，而不像过去传统的、长期的、症状处理的取向，是以治疗师根据理论所设定的目标与方式前进，或者认为一定只能专注于探讨过往创伤经验的内容与影响，让来访者不断痛苦地回到创伤经验，历经深度的无力感才能痊愈（O'Hanlon ＆ Bertolino, 1998）。

焦点解决治疗的目标架构

　　 SFBT 是目标导向的治疗方法。来访者一开始抱怨，治疗便已开始。 SFBT 看重来访者的抱怨，力图从来访者的抱怨中了解他现在想要的目标，以及当治疗结束时，他想要达成的目标。治疗的目标引导治疗的进行，对短期治疗来说，来访者的目标即是工作的方向。在界定来访者目标时，治疗师须注意来访者是如何定义他对问题的抱怨，认定问题的严重性，以及诠释问题。例如，来访者若认为“地震让他觉得人生无常，还要工作养家干什么”，就比“地震让他无心于工作，不知道要不要放弃工作算了”的界定严重许多，想要放弃养家和选择要不要工作，是不同的问题界定，带给来访者的影响也不相同。

SFBT 治疗师要能转化来访者的抱怨，重新定义来访者的问题，以具体可行的目标引导来访者解决他的困境。一个设定良好的治疗目标有几个标准（许维素、李玉婵、洪莉竹等，1998；Perkins, 1999; Walter & Peller, 1992）：

　　1）是来访者想要的、对来访者重要的目标：治疗的意义在于协助来访者得到他们想要的目标。这个目标是来访者想要的目标，而不是治疗师认为他“应该”要的目标，或是“理论上”应该去处理的问题。尊重来访者，往来访者想要的目标前进，能促进治疗的合作与效果。

　　2）以“正向（positive）”可行的语言叙述：用一种来访者“会”去做、“会”去想的描述，而不是“不会”去做的语言。如此，这个正向的叙述就会在来访者的心中演出，抵制负面的存在，并且提供一个可以达成的具体方向。例如，来访者说：我不希望自己再次想到这件事的时候会害怕。治疗师则可询问与来访者负面思考相反的思考：那么，你希望再想到这件事时，自己是什么样子？

　　3）以“动态（process）”的方式进行描述，应具体、明确、行为化：目标的描述应该犹如一场画面流动的电影，是一连串的外在行为、内在想法的构成，而不是一幅静止的图案，这样会使来访者较容易去执行与完成。例如，来访者说：我希望我更能面对自己已经是残障的事实。治疗师便接着问：当你更能面对自己已经是残障的事实时，你会做些什么？想些什么？和现在有什么不同？

　　4）由可以做到的小步骤开始：目标的设定应由小步骤开始，小改变可以带出大改变，而且，容易达成的小步骤将会带给来访者成功的感受及提高对自己的信心，而愿意继续努力。常见治疗师询问来访者：当情形有好转时，先可以看见的征兆是什么？当事情有所改善时，你想个可以做到的小改变是什么？

　　5）存于“当下”的此时此刻（here and now）：指所提出的解决方案是来访者可以“立刻开始”或是可以“继续”去做的行为。例如，来访者说：我希望有一天逃难的阴影可以离开我的世界。治疗师可以接着询问：所以你现在开始做些什么可以让你逐渐达成这个目标？这样可使治疗的功能立即发挥在来访者的生活中，也使来访者觉得问题已经开始有转变。

　　6）在来访者“控制”之内：来访者希望达成的目标，在来访者的生活中必须是可行的，而非无法达成的梦想。特别需要注意的是，改变往往需要由来访者做，而非期待他人改变，因为希望别人改变是超过来访者所能控制的。然而，由于 SFBT 相信来访者与所处环境是一种互动关系，治疗师可以引导来访者回忆当他做了什么不同于现在的行为时，对方就会有所不同；或者，当对方不同时，来访者又会如何回应，刺激来访者思索可以努力的方向；如果，当来访者发现对方不能改变，治疗师可以引导来访者如何接受或调适。

　　7）用来访者的“语言”描述：尽可能用来访者描述事件的语词或语言的习惯与层次来进行治疗，这样会较贴近来访者的世界，较能促进来访者在他自己的思维脉络中运行。有时，治疗师需要从来访者的描述中听出他的弦外之音，尤其是来访者想要的目标所在。

　　8）目标是需要来访者花费心力去完成的：设定的目标不宜过简单，或者无意义到失去来访者的投入与认可；当来访者需要用心去完成目标且按照一般常理的速度改善时，来访者较会有成就感，较易负起责任，也较容易提高个人的自尊。

来访者的目标有时并非那么容易在治疗一开始就被明确地提出，即使一开始提出一个正向目标，亦可能是一个很大或过于理想的目标，随着会谈的进行，来访者会逐步修改自己的目标使其更具体可行，或者会发展出更贴近自己真正想要的目标。因此， SFBT 的治疗师不会设定来访者的目标应该是什么，也不会假定来访者目前的抱怨一定和某创伤经验有关，而自动化地带领来访者回到过去的伤痛经验（O'Hanlon ＆ Bertolino, 1998）。

SFBT 视来访者的创伤经验已成为来访者的部分自我，来访者的抱怨正显示来访者想要达成的目标，这个目标往往是来访者想要在“感应、承认、放大创伤经验”和“压缩、否定、遗忘创伤经验”之间取得平衡，或者在“创伤经验中的自己”和“一般生活经验的、其他部分的自己”之间取得协调与合作。若要达成这种平衡、协调与合作，需要来访者逐渐接纳创伤经验的存在，并能逐步看到、相信自己拥有的优点，甚至是懂得欣赏、懂得运用创伤经验以外的自我——那些有资源、有力量的真正自我。换言之，创伤经验往往是无法改变的事实，但是，可以改变的是来访者对创伤经验不当的诠释与无效的应对方式，并且让来访者在改变的过程中，看到各种可能性的存在。尤其是，当引导来访者以这样的方式来解决他们的问题时，这个过程就是一种来访者有诉说事实但却不易深陷于创伤疼痛的治疗历程（O'Hanlon ＆ Bertolino, 1998）。

举例来说，当来访者不安于自己的创伤经验而易感到愤怒时，治疗师不一定非得要来访者回到创伤记忆的再经验，而是澄清来访者想要的目标为何；来访者的目标很可能是想要懂得如何控制与处理因创伤经验而来的愤怒，这即是治疗师可工作的方向。当来访者能控制与处理因创伤经验而来的愤怒时，同时表示来访者已经接纳了创伤经验的存在，并且觉察到个人已有的情绪处理能力，而懂得运用如何协助自己取得内心平衡的方法。也就是说，接纳创伤经验并非一定要再经历一次创伤记忆的经验，学习情绪处理能力也并非要治疗师告知来访者应该如何做，来访者本身就拥有丰富的资源，能够有效地解决创伤经历带来的问题。尤其当来访者能解决问题时，就是一种已经接纳创伤经验的表示，而当能控制因创伤经验所带来的愤怒，或懂得处理创伤经验所衍生的其他相关情绪时，创伤经验对来访者的影响也就渐渐减少了。

心理治疗语言游戏中的情绪

由社会学家 Wittgenstein 的理论来看，心理治疗也是一种语言游戏，是一种涵括治疗师与来访者二人不同生活形式的语言游戏。不同取向的治疗，会通过不同的语汇与语言结构来讨论来访者的困境与改变的议题，也在其中创造了不同的社会脉络，想象出各种不同的可能性，而发展出建构来访者改变的不同组成的语言游戏。所以，各派治疗师运用迥异的语言结构，以不同的方式与取向，引发来访者学习创造出新的语言表达形式，而带出新的生活方式。

由于情绪是语言游戏与社会情境互动中的一环，情绪并无法全然抽离于语言游戏的运作之外，所以，有关情绪议题的处理，因各治疗学派使用不同的语言游戏，诠释来访者的情绪则自有其差异所在，这也影响其以不同的介入，邀请来访者以不同的方式表达不同的情绪，并提供来访者以不同的角度来建构情绪与体验情绪的经验，因此各治疗学派的来访者所体验到的情绪是不尽相同的。

再者，由于情绪的意义是与社会脉络相互建构而生，个人的情绪与其行为、认知有高度的交互作用，甚至在治疗室中治疗师与来访者的互动亦会影响来访者对情绪的觉知与诠释，因此，情绪并不能单独孤立于社会生活各层面之外，也不是一个简单的因果论便可以解释情绪的发生，所以，在治疗中难以将其明确地区分出一个可专精独立运作的领域。尤其，当一位来访者说“我觉得（feel）沮丧”，并通过一些行为表现了他的沮丧，有些派别的治疗师即将其视为“他是（is）沮丧的”。这样，情绪不再是情绪，而是一种诊断的类别，可是这个诊断却是通过来访者做了什么、展现了什么样的行为来判定出的。如此一来，诊断到的到底是什么呢？

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1.问题描述阶段describing the problem

2.发展出设定良好的目标debeloping well-formed goal

识别目标前，辨别来访者类型：准备好解决问题的消费者customer，只会抱怨的抱怨者complainer，未进入状态的来访者vistor。

奇迹式问句miracle question“如果问题解决了，你认为你的生活将会有何不同？”

3.探索例外exploring for exceptions

赞美

评量性问局scaling question

4.会谈结束前的反馈end-of-session feedback

每次回谈结束前10分钟，来访者休息，咨询师整理，反馈可以是赞美或任务。任务不强迫来访者完成。

5.评量来访者的进步evaluationg client's progress

EARS

elciting引发例外

amplifying拓展例外的发生和比例

reinforcing强调里外经验中包含的成功、优点、要素

start again思考和寻求：什么地方变得好一些了？

也就是说，在SFBT中，情绪的议题会被关注与触及，但不会被视为问题的成因而予以介入，也不会以情绪的议题作为治疗对话的主轴。SFBT关心的主题是：如何在会谈中营建一个正向解决的气氛（ positive solutionclimate），因此SFBT治疗师关注的焦点为：

1）如何在治疗中创造友善的、解决导向的环境？

2）如何让来访者更容易去讨论、思考与处理目前生活中所面临的困境？

3）如何发展一个社会脉络，让来访者觉得集中精力于讨论解决之道是有意义的？

4）来访者做了什么，会让治疗师更能够在其角色上发展正向解决的气氛？

5）来访者是如何帮助治疗师创建解决导向的友善环境？

问题的界定往往决定了什么オ是问题。很多时候，问题来自个人对环境的期待与解释，根据个人的价值与信念，不同的人在同一情况下的经验与反应不尽相同：所以，治疗师可以提出不同诠释问题的角度，来动摇来访者的负向观点，化解其因负向观点所产生的情绪。

SFBT治疗师会对来访者提出的问题与情绪予以重新建构（ reframing），而让来访者看到问题及情绪背后真正关心的焦点，而又无损来访者所提的内涵或减损治疗师的支持；尤其，当问题另一面的焦点被突显出来时，问题的社会脉络就改变了，来访者的情绪也就会随之更改，也开始能真正朝向关心的焦点目标并开始投入于问题解决之中。举例来说，一位因孩子表现不佳而生气的母亲，其实是期许和关心孩子能有一个美好的前途与生活。当这位母亲不再只是看到自己的生气或孩子的不佳表现，而能真正看到自己的在乎时，就可能会减少其自责感、增加有目标的希望感，而会开始思考除了生气之外，有无其他更有效的方式…

当然，重新建构也可运用于辨识各类情绪背后的正向含义，因为SFBT相信每种特定情绪的背后，正可反映出来访者的正向人格特质或是问题的正面价值。例如，一个人会有自责的情绪，是因为他负责，有道德感；一个人会觉得焦虑，是因为他有现实感及想要行动的欲望。其次，SFBT将情绪视为来访者“希望自己在生活中更能获得什么”的一种反应。例如，有被压迫的感觉，反应了来访者在乎的是什么；忧郁的情绪，反应了来访者错失了什么。这样的思考将更能帮助来访者从自责或挫折的情绪状态，向个人的目标及行为的可能性迈进。因此，SFBT不视情绪为一种需要被修补的、有问题的错误反应，而是种能够反应来访者资源与目标的指标（ MCNEI11y，2000

所以，SFBT工作的基本原则有以下几点：

①来访者的方法如果有效，就不需改变；

②来访者或治疗师所做的如果无效，就做些不同的事情；

③相信来访者的解决之道即在他的经验之中；

④治疗没有所谓的失败，来访者的反应正是一种反馈；

⑤若希望治疗能够短期，视每次与来访者见面的机会都是最后一次或唯一的一次。

在这样的基本原则之下，SFBT的治疗理念则有以下几点：

①强调正向积极面与问题解决的方向；

②看到问题不发生时的例外，可以引出解决之道；

③ 没有事情会一直相同，改变永远在发生；

④小改变会带出大改变；

⑤没有所谓抗拒的来访者，如何和来访者合作才是重点；

⑥来访者与治疗师是一个治疗的团队，彼此相互合作；

⑦个体有资源解决自己的问题；

⑧ 治疗师是催化来访者目标和解决导向的人，而来访者才是专家。

⑨对世界诠释的意义，左右个体的内在经验和体会；

⑩个体如何描述现象与如何行动之间是相互影响的；

⑪信息的意义视个人如何接收，所谓的意义存在于个人的反应之中；

⑫系统观：来访者对目标的描述与行为，会影响他生活系统中的其他人。

一个设定良好的治疗目标有几个标准：

1.是来访者想要的，对来访者重要的目标

2.以正向positive可行的语言叙述

3.以动态process的方式描述，应具体、明确、行为化

4.由可以做到的小步骤开始

5.存在当下的此时此刻here and now

6.在来访者控制之内

7.用来访者的语言描述

8.目标是需要来访者花费心力去完成的。

书籍介绍

这是一部有力量的书。本书的力量体现在，作者不是一个工匠，而在深刻理解心理治疗发展的基础上，在后现代思想的背景下进行的实践……

本书还是给能咨询师赋能的书，在积极重述故事的过程中，也很大程度地扩大了咨询师内在的能量和治疗的效能感，在面对困难个体时不再感到绝望和无助， 这是一种很奇妙的感受。