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章  诊断学

节  常见症状

本节真题回顾

第二节  体格检查

本节真题回顾

第三节  实验诊断与辅助检查

本节真题回顾

本章过关强化训练

第二章  呼吸系统

节  呼吸系统概述

本节真题回顾

第二节  慢性阻塞性肺疾病

本节真题回顾

第三节  肺动脉高压与肺源性心脏病

本节真题回顾

第四节  支气管哮喘

本节真题回顾

第五节  呼吸衰竭

本节真题回顾

第六节  肺炎链球菌肺炎

本节真题回顾

第七节  肺癌

本节真题回顾

第八节  支气管扩张

本节真题回顾

第九节  肺结核

本节真题回顾

第十节  结核性胸膜炎

本节真题回顾

第十一节  胸部损伤

本节真题回顾

第十二节  脓胸

本节真题回顾

本章过关强化训练

第三章  心血管系统

节  概述

本节真题回顾

第二节  心肺复苏

本节真题回顾

第三节  慢性心力衰竭

本节真题回顾

第四节  急性心力衰竭

本节真题回顾

第五节  心律失常

本节真题回顾

第六节  风湿性心脏瓣膜病

本节真题回顾

第七节  感染性心内膜炎

本节真题回顾

第八节  原发性高血压

本节真题回顾

第九节  心绞痛

本节真题回顾

第十节  急性心肌梗死

本节真题回顾

第十一节  病毒性心肌炎

本节真题回顾

第十二节  心肌病

本节真题回顾

第十三节  急性心包炎

本节真题回顾

第十四节  休克

本节真题回顾

本章过关强化训练

第四章  消化系统

节  概述

本节真题回顾

第二节  食管癌

本节真题回顾

第三节  慢性胃炎

本节真题回顾

第四节  消化性溃疡

本节真题回顾

第五节  胃癌

本节真题回顾

第六节  肝硬化

本节真题回顾

第七节  肝性脑病

本节真题回顾

第八节  原发性肝癌

本节真题回顾

第九节  胆石病

本节真题回顾

第十节  急性胆囊炎

本节真题回顾

第十一节  急性胰腺炎

本节真题回顾

第十二节  胰腺癌

本节真题回顾

第十三节  急性肠梗阻

本节真题回顾

第十四节  急性阑尾炎

本节真题回顾

第十五节  溃疡性结肠炎

本节真题回顾

第十六节  痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿

本节真题回顾

第十七节  消化道大出血

本节真题回顾

第十八节  结核性腹膜炎

本节真题回顾

第十九节  常见腹外疝

本节真题回顾

第二十节  腹部损伤

本节真题回顾

本章过关强化训练

第五章  泌尿系统

节  概述

本节真题回顾

第二节  肾小球肾炎

本节真题回顾

第三节  肾病综合征

本节真题回顾

第四节  尿路感染

本节真题回顾

第五节  肾结核

本节真题回顾

第六节  泌尿系损伤

本节真题回顾

第七节  尿石症

本节真题回顾

第八节  肾、膀胱肿瘤

本节真题回顾

第九节  前列腺增生

本节真题回顾

第十节  肾衰竭

本节真题回顾

本章过关强化训练

第六章  女性生殖系统

节  妊娠生理

本节真题回顾

第二节  妊娠诊断

本节真题回顾

第三节  孕期监护与孕期保健

本节真题回顾

第四节  正常分娩

本节真题回顾

第五节  正常产褥

本节真题回顾

第六节  病理妊娠

本节真题回顾

第七节  妊娠并发症

本节真题回顾

第八节  异常分娩

本节真题回顾

第九节  分娩期并发症

本节真题回顾

第十节  女性生殖系统炎症

本节真题回顾

第十一节  女性生殖器官肿瘤

本节真题回顾

第十二节  妊娠滋养细胞疾病

本节真题回顾

第十三节  生殖内分泌疾病

本节真题回顾

第十四节  子宫内膜异位症

本节真题回顾

第十五节  女性生殖器损伤性疾病

本节真题回顾

本章过关强化训练

第七章  血液系统

节  概述

本节真题回顾

第二节  缺铁性贫血

本节真题回顾

第三节  再生障碍性贫血

本节真题回顾

第四节  白血病概述

本节真题回顾

第五节  特发性血小板减少性紫癜（ITP）

本节真题回顾

第六节  过敏性紫癜

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本章过关强化训练

第八章  内分泌系统

节  概述

本节真题回顾

第二节  甲状腺功能亢进症

本节真题回顾

第三节  糖尿病

本节真题回顾

本章过关强化训练

第九章  神经、精神系统

节  神经病学

本节真题回顾

第二节  精神病学

本节真题回顾

本章过关强化训练

第十章  运动系统

节  骨折

本节真题回顾

第二节  常见的关节  脱位

本节真题回顾

第三节  手外伤及断肢（指）再植

本节真题回顾

第四节  常见的神经损伤

本节真题回顾

第五节  骨与关节  化脓性感染

本节真题回顾

第六节  骨肿瘤

本节真题回顾

第七节  劳损性疾病

本节真题回顾

第八节  非化脓性关节  炎

本节真题回顾

本章过关强化训练

第十一章  儿科

节  生长发育

本节真题回顾

第二节  营养和营养障碍疾病

本节真题回顾

第三节  新生儿和新生儿疾病

本节真题回顾

第四节  感染性疾病

本节真题回顾

第五节  消化系统疾病

本节真题回顾

第六节  呼吸系统疾病

本节真题回顾

第七节  心血管系统疾病

本节真题回顾

第八节  泌尿系统疾病

本节真题回顾

第九节  小儿造血系统疾病

本节真题回顾

第十节  神经系统疾病

本节真题回顾

本章过关强化训练

第十二章  传染病、性病

节  传染病概述

本节真题回顾

第二节  常见传染病

本节真题回顾

第三节  性传播疾病

本节真题回顾

本章过关强化训练

第十三章  其他

节  系统性红斑狼疮

本节真题回顾

第二节  体液平衡与补液

本节真题回顾

第三节  外科感染

本节真题回顾

第四节  损伤

本节真题回顾

第五节  乳房疾病

本节真题回顾

第六节  中毒

本节真题回顾

本章过关强化训练

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　　章  诊断学

　　节  常见症状

　　常见命题线索图

　　1.发热：发热的分度、热型及临床意义

　　2.水肿：水肿的病因与临床表现

　　3.咯血：咯血的临床表现

　　4.胸痛：胸痛的病因、发病机制及临床表现

　　5.发绀：发绀的分类、病因及发病机制

　　6.恶心与呕吐：恶心与呕吐的临床表现

　　7.腹痛：腹痛的临床表现

　　8.黄疸：黄疸的病因、发生机制与临床表现

　　9.腰背痛：腰背痛的临床表现

　　10.血尿：血尿的临床表现

　　一、发热

　　当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

　　（一）正常体温与生理变异

　　正常体温一般为36～37℃，在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响而稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。另外，在高温环境下体温也可稍升高。

　　（二）发生机制

　　在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。

　　1.致热源性发热

　　（1）外源性致热源：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核?吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而引起发热。

　　（2）内源性致热源：内源性致热源又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。一方面通过血?脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，导致产热增加；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

　　2.非致热源性发热。

　　（三）临床表现

　　1.发热的分度按发热的高低可分：低热37.3～38℃；中等度热38.1～39℃；高热39.1～41℃；超高热41℃以上。

　　2.发热的临床过程及特点

　　（1）体温上升期：体温上升期常表现为疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等。该期产热大于散热，使体温上升。

　　（2）高热期：高热期是指体温上升达高峰之后保持一定的时间。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。在此期中体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，体温调节中枢不再发出寒战冲动，故寒战消失；产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。

　　（3）体温下降期：由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平，此期表现为出汗多，皮肤潮湿。

　　（四）热型及临床意义

　　1.稽留热稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

　　2.弛张热弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

　　3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

　　4.波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。

　　5.回归热体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性地交替一次，可见于霍奇金病等。

　　6.不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

　　二、皮肤、黏膜出血

　　皮肤、黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤、黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。

　　（一）病因与发生机制

　　皮肤、黏膜出血的基本病因有三个，即血管壁功能异常、血小板数量或功能异常及凝血功能障碍。

　　（二）临床表现

　　皮肤、黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为淤点、紫癜和瘀斑。血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。

　　因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤、黏膜的淤点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾时可有血尿。老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性患者月经期等。因凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝病史。

　　三、水肿

　　水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

　　（一）发生机制

　　产生水肿的主要因素有：①水钠潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，如血清蛋白减少等；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。

　　（二）病因与临床表现

　　1.全身性水肿

　　（1）心源性水肿：心源性水肿主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠、水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。

　　（2）肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。

　　（3）肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。

　　（4）营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。

　　（5）其他原因的全身性水肿：黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。

　　2.局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。

　　四、咳嗽与咳痰

　　咳嗽、咳痰是临床常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

　　（一）病因

　　1.呼吸道疾病呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰常见的原因。

　　2.胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

　　3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。

　　4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，可引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。

　　5.其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。

　　（二）临床表现

　　1.咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

　　2.咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。

　　3.咳嗽的音色咳嗽的音色指咳嗽声音的特点，如，咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌及喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

　　4.痰的性质和痰量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血。痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。恶臭痰提示有厌氧菌感染；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病（包虫病）；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。日咳出数百至上千毫升浆液性泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。

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